5 самых полезных оценочных шкал в практике терапевта и семейного врача.

Медицинские шкалы, опросники, тесты — детище страховой медицины. Там проблема объективизации, подтверждения и валидизации врачебных диагнозов и назначений стоит на первом месте. Однако их удобство, простота, высокая степень стандартизации делают их прекрасным помощником любого практикующего врача. В этой статье мы поговорим о «больших» терапевтических шкалах.

История возникновения всех медицинских шкал имеет много общего. Как правило, после анализа крупных исследований, в результате взаимодействия двух наук: медицины и математики (статистики), рождается некая «идеальная» математическая модель человека с определенным набором качеств, соответствующих определенному проявлению (степени, стадии, риску развития) болезни. При достаточном количестве пациентов и правильной методологии вы легко можете создать свою шкалу. Но пока Вы этого не сделали, представляю список «чужих», наиболее полезных.

№1 Шкала SCORE.

SCORE ( Systematic CОronary Risk Evaluation ) — не просто таблица, а целая концепция суммарного сердечно-сосудистого риска, сформулированная в 90-х гг. ХХ века. Фундаментом для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы с общей численностью 205 178 человек. Основанная на оценке пяти факторов, она используется только в первичной профилактике и определяет риск смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение последующих 10 лет. В своем современном виде предложена в 2003 году. За время своего существования нашла отражение в руководствах и протоколах по артериальной гипертензии многих стран мира.

В данных случаях расчет по шкале SCORE не нужен:

  1. Установленный диагноз сердечно-сосудистого заболевания
  2. Сахарный диабет 1 и 2 типа.
  3. Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Данные состояния по определению сопровождаются высоким ССР.

№2. Шкала FINDRISC

FINDRISC ( шкала FINDRISC. Личный сайт Коваленко Александра ВладимировичаThe Finnish Diabetes Risk Score )-шкала, разработанная Финской Ассоциацией Диабета под руководством Jaakko Tuomilehto, в результате анализа крупного исследования FINDRISK ( 6236 участников ), стартовавшего в далеком 1987 году. Она позволяет оценить 10-летний риск сахарного диабета (СД) 2 типа, включая бессимптомный СД и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), с 85% точностью.

По словам самого автора, главными приемуществами шкалы является:

  1.  Простота и доступность.
  2. Может быть использована лицами без медицинской подготовки.
  3. Замечательное средство для ознакомления людей с факторами риска сахарного диабета
  4. Акцентирует внимание на важности здорового образа жизни.

№3. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)

MMSE ( Mini-Mental State Examination ) является наиболее широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции. Представляет из себя опросник, состоящий из 30 пунктов. С момента своей разработки( 1975 год ), в шкалу неоднократно вносились изменения.

Следует отметить, что диагностическая чувствительность этой методики не является абсолютной, а носит в определенной степени избирательный характер. Чувствительность данного теста ниже при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур иили лобных долей головного мозга.

№4. Шкала HAS-BLED

HAS-BLED ( Hypertension, Abnormal renal-liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly, Drugs or alcohol concomitantly ).

Разработана в 2010 году группой ученых Маахстриского университета под руководством Рона Пистерса. Используется для оценки риска большого кровотечения в течение 1 года.

шкала HAS-BLED, Коваленко Александр Владимирович
Шкала содержит 9 пунктов, каждый оценивается в 1 бал. Каждый пункт данной шкалы — отдельный фактор риска развития кровотечения, 2 и более бала являются противопоказанием у назначению антикоагулянтов.

№5. Шкала CHA2DS2-VASc и CHADS2.

Антогонисты шкалы HAS-BLED, они используются для определения риска развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий ( неревматического генеза ). Разница между ними приведена ниже.

Фактор риска CHA2DS2 CHA2DS2VASc
Сердечная недостаточность
Артериальная гипертензия
Женский пол
Диабет
Заболевание сосудов
Возраст 65-74 г.
Возраст > 75 лет
Инсульт/ТИА в анамнезе
Максимальное количество 6 9

Последние исследования говорят в пользу шкалы CHA2DS2VASc, которая появилась относительно недавно и похоже вскоре полностью заменит CHA2DS2: с 2012 года она используется в рекомендациях Европейского общества кардиологов. Амереканское общество кардиологов с 2014 года также рекомендует CHA2DS2-VASc. Шкала характиризуется простотой интерпретации полученных дынных, что позволяет успешно использовать в своей практике каждому семейному врачу.

В заключение не могу не упомянуть о замечательном онлайн ресурсе mdcalc,  с удобным интерфейсом и массой медицинских  калькуляторов, шкал, таблиц и комментариев к ним.

Присоединяйтесь к медицинской группе в фейсбуке

Последние статьи

Профилактика Малярии во Время Поездки в Африку

Список Вакцин и Профилактических Мер Перед Поездкой в Гану. Рекомендации CDC

b-блокаторы и сердечная недостаточность

b-блокаторы при Сердечной Недостаточности с Систолической Дисфункцией Миокарда

Наиболее Эффективная Диета при Диарее — BRATTY

Диабет 3с. Как Перестать Путать его с Диабетом 2 Типа

Ожирение и болезни

«Ожирение — все-таки заразное заболевание» — заявляют калифорнийские ученые

Средиземноморская диета для сердца

Средиземноморская Диета Зимой или Как Подружить Свое Сердце с Едой

Фармакотерапия гриппа

Как Лечить Грипп в 2018. Новые Рекомендации CDC. Полный обзор ингибиторов нейраминидазы