Норма ЭКГ. Интервалы, сегменты и зубцы

Во втором уроке кардиограмма покажет свои зубцы.😀 Вы узнаете об интервалах и сегментах нормальной ЭКГ, их длительности и механизмах возникновения.

Дорогие друзья, чуть менее чем 100 лет назад ЭКГ аппарат выглядел вот так.

Willem Einthoven ECG.jpg
Сейчас эти портативные девайсы помещаются в карман и позволяют вам провести запись кардиограммы, расчет показателей и даже поставить диагноз. Пожалуй, диагноз машины самостоятельно поставить не в состоянии, а обратить ваше внимание на распространенные отклонения от нормы им вполне под силу.

Отличать норму от патологии — суть работы диагноста. Норма — это показатель статистический, то есть она характерна для большинства здоровых людей. Сегодня мы поговорим о нормальных показателях в электрокардиографии и начнем со строения проводящей системы сердца.

Проводящая система сердца

Это модель проводящей системы сердца.

Проводящая система сердца

Синусовый узел. Возбуждение предсердий

Она берет начало в синусовом узле и ответвляется сразу в двух направлениях:

  1. Влево по пучку Бахмана
  2. Вниз по трем межузловым пучкам

Атриовентрикулярный узел

Межузловые пути проводят импульс к атривентрикулярному узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Происходящая там задержка выражается изолинией (сегмент PQ) и позволяет предсердиям полность сократиться и выбросить кровь в желудочки.

Возбуждение желудочков

Дальнейшее распространение импульса происходит по ножкам пучка Гиса ( правая и левая ) и волокнам Пуркинье. Последние имеют довольно разветвленную структуру, что позволяет им быстро доставить импульс в разные участки миокарда желудочков. Результатом будет комплекс QRS.

Проводящая система сердца и комплекс pQRST

В это же время происходит восстановление потенциала предсердий, которое накладывается на комплекс QRS.

Реполяризация желудочков

Перезарядка (реполяризация) желудочков — это процесс восстановления потенциала действия, который происходит после сокращения и небольшой паузы ( сегмент ST ). На ЭКГ реполяризация желудочков выражается в виде зубца Т.

Этапы формирования комплекса pQRSt

Импульс и интервалы и зубцы кардиограммы

Давайте рассмотрим все этапы формирование ЭКГ комплекса:

  1. Зубец р — возбуждение предсердий
  2. Сегмент pQ — задержка испульса в атривентрикулярном узле
  3. Комплекс QRS — возбуждение желудочков
  4. Сегмент ST — изолиния, во время которой желудочки еще заряжены, а предсердия уже перезарядились.
  5. Зубец T — реполяризация (перезарядка) желудочков.

После того, как сердце полностью перезарядилось, оно готово к приему нового импульса

Длительность зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ

У ЭКГ нормы и патологии есть два типа характеристик:

  1. Количественные — длительность разных этапов возбуждения
  2. Качественные — форма, амплитуда и внешний вид этапов ЭКГ

Оба типа неразрывно связаны друг с другом, однако сейчас я хочу сфокусироваться на первых.

Длительность ЭКГ комплекса

Сегмент, интервал, зубец Длительность Значение
Зубец Р 0,08 — 0,1с Возбуждение предсердий
Сегмент pQ до 0,12с Задержка в AV узле
pR 0,12-0,2с Наджелудочковый потенциал
QRS 0,06-0,1с Возбуждение предсердий
QT 0,2-0,4с Желудочковый потенциал

Выделение двух огромных интервалов pR и QT, помогает клиницистах определится с анатомией поражения. К примеру, интервал PR будет увеличиваться при наджелудочковых блокадах (атривентрикулярных и внутрипредсердных), измения в интервале QT связаны с поражением желудочков.

Формирование комплекса QRS

QRS отражает возбуждение желудочков. Миокард желудочков довольно массивный и неоднородный, поэтому процесс протекает поэтапно. При этом, на каждом этапе меняется направление импульса, что объясняет чередование положительных и отрицательных зубцов.

На примере электрода V4 давайте рассмотрим процеcc формирования каждого зубца в комлексе QRS

Зубец Q

После прохождения атриовентрикулярного узла, импульс начинает распространение по межжелудочковой перегородке. Вначале возбуждается ее левая часть. Затем импульс переходит направо. Вектор импульса направлен слева направо и не совпадает с направление электрода. Это будет проявлятся отрицательным зубцом Q.

QRS Зубец Q

Зубец R

После вовлечения межжелудочковой перегородки импульс распространяется к верхушке сердца. Вектор направлен к электроду V4, он будет положительный. Так формируется мощный и стремительный зубец R.

Формира=ование зубца R на ЭКГ

Зубец S

Зубец S описывает возбужденеи боковой стенки левого желудочка (массив его миокарда является доминирующим). Вектор направлен влево и кверху, что не совпадает с регистрирующим электродом. Зубец будет отрицательным.

Предлагаю вам пройти тест на знание этого раздела.

Тест на знание нормы ЭКГ

Норма ЭКГ

В норме импульс начинается в
Атривентрикулярная задержка на ЭКГ проявляется..
В норме, длительность интервала PR составляет..
Длительнсоть зубца р в норме составляет..
Возбуждение предсердий на ЭКГ проявляется..
В честь кого назван пучек, соединяющий предсердия?
В норме, длительность комплекса QRS составляет
Бонус: какого цвета ваш учебник по ЭКГ
Заполните форму, чтобы перейти к странице с результатами
Норма ЭКГ
Ваш результат {{userScore}} из {{maxScore}}
{{title}}
{{image}}
{{content}}