Скрининг Рака. Как Выявить Рак, Пока он не Убил Вас

По удачному замечанию доктора Джимми Лина: «в нашем арсенале есть методы лечения рака XXI века, но в его диагностике, мы все еще в веке XX».

Рак относится к тем заболеваниям, которые считаются излечимыми на ранних стадиях своего развития. Найти его на такой стадии возможно, однако это требует активных действий со стороны врача и пациента. Термин «Профилактика» происходит от греческого «рrо» — до, и слова «phylaxis», которое означает «смотреть и охранять». В таком понимании, слово профилактика — это активный поиск и выявления болезни до появления клинической картины. По сути, это и есть скрининг.

Скрининг — это диагностический инструмент. Как и любой способ диагностики, он показан не всем. Диспансеризация, этимология которой мне не известна (Despancere — разделять?), также является синонимом скрининга. В сегодняшней статье мы поговорим о рекомендациях Национального Института Здоровья по раннему выявлению разных видов рака.

Скрининговые Тесты с Доказанной Эффективностью

 

  1. Колоноскопия, сигмоскопия, высокочувствительный тест на скрытую кровь (ВТСК).  Инструментальные и лабораторные методы диагностики колоректального рака. Колоноскопия и сигмоскопия — методы привентивной медицины, так как позволяют обнаружить и удалить полипы до того, как они превратяться в злокачественную опухоль. Экспертная группа рекомендует проводить обследование всех взрослых от 50 до 70 лет. Подробнее о частоте проведения каждого из методов читайте в статье, посвещенной новому методу скрининга колоректального рака. Высокочувствительный тест на скрытую кровь относится к онкомаркерам.
  2. Низкодозовая спиральная компьютерная томография. Этот метод доказал свою эффективность в снижении смертности от рака легких только среди злостных курильщиков в возрасте от 55 до 75 лет. Исследование National Lung Screening Trial проводилось в США и сравнивало два метода исследования: спиральную томографию и обычную рентгенограмму. Первая оказалась на 15-20% эффективней, что выражается тремя спасенными жизнями на каждую 1000 обследованных (17,6 против 20,7).
  3. Маммография. Маммография  является методом скрининга рака груди среди женщин в возрасте 40-74 лет. Американские ученые подчеркивают особенную пользу для женщин после 50. Суть этого рентгеновского метода исследования заключается в выявлении небольших петрификатов, которые могут указывать на рак груди.
  4. Мазок по Паппаниколау (Pap) и тестирование на папилломавирус (HPV). Оба теста созданы для скрининга рака шейки матки и обладают доказательной базой для всех женщин в возрасте от 21 до 65 лет.

Другие Методы Раннего Выявления Рака

Эти методы не обладают той доказательной базой для рутинного исследования, как вышеперечисленные четыре. Тем не менее, они применяются у категорий повышенного риска или в комбинации с другими методами.

  1. Альфафетопротеин (AFP). Этот онкомаркер иногда используется наряду с УЗД печени для ранней диагностики рака печени у пациентов из категориии высокого риска
  2. МРТ груди. Этот метод иногда используют у женщин, которые являются носительницами вредных мутаций BRCA1 и BRCA2 генов. Эти женщины относятся к категории высокого риска не только рака груди, но и других онкологических новообразований.
  3. CA-125 тест. Исследоование крови на этот онкомаркер проводят вместе с трансвагинальным УЗД, чаще всего для женщин из группы высокого риска. Как и другие онкомаркеры, он не столько полезен для выявления самого рака, сколько для определения течения и рецедивов. CA-125 не может применяться самостоятельно как скрининговый тест.
  4. Тест PSA. Онкомаркер, который часто определяют наряду с проведением ректального исследования простаты для выявления рака предстательной железы на ранних этапах. Экспертная группа считает нецелесообразным применение PSA для рутинного скрининга вследствии низкой профилактической ценности и высокого числа ложноположительных результаттов.
  5. Исследование кожи. иследование кожных покровов для выявления рака кожи может быть рекомендовано в группах высокого риска. Рутинное исследование не снижает смертность и преводит к большому числу ложноположительных результатов. В данном случае важнее является скорее обучение пациентов признакам рака кожи.
  6. Трансвагинальное УЗД. Это исследование используется для диагностики состояний яичников и матки. Может применяться как скрининговый метод  у женщин высокого риска рака яичника (носительницы мутаций BRCA1 и BRCA2) и рака эндомерия матки (при синдроме Линча). В исследованиязх не удалось подтвердить снижение смертности в обоих случаях.
  7. Виртуальная колоноскопия. Это метод компьютерной томографии, который позволяет увидеть рак и полипы на снимках. Не снижает смертность от колоректального рака.